慢性疼痛是疼痛的主要成因之一，其影響患者的日常功能，并常常伴隨著疼痛。根據ICD-11的定義，慢性疼痛是指持續(xù)或復發(fā)3個月以上的疼痛。在慢性疼痛綜合征中，疼痛可能是唯一的或主要的主訴，需要特殊的治療和護理。^[1]

最近，國際臨床生理學聯(lián)盟（IFCN）發(fā)表TMS臨床應用指南，將高頻rTMS刺激對側運動皮層治療神經性疼痛列為A級推薦，高頻rTMS刺激左側M1區(qū)或DLPFC用于改善纖維肌痛患者的生活質量或疼痛列為B級推薦，^[2]2018年中國醫(yī)師協(xié)會神經調控專業(yè)委員會電休克與神經刺激學組發(fā)表<重復經顱磁刺激治療專家共識>，推薦使用rTMS 高頻刺激疼痛區(qū)域對側皮層運動區(qū)( M1) 用于治療慢性神經痛，rTMS 低頻刺激枕葉用于治療偏頭痛( 美國食品和藥品監(jiān)督管理局批準) ，rTMS 高頻刺激 l-DLPFC 或運動皮層用于治療非神經性疼痛，如纖維肌痛、復雜區(qū)域疼痛綜合征Ⅰ型。^[3]

TMS治療慢性疼痛的安全性

TMS刺激的安全性已得到廣泛證實，其非侵入性的治療方式也使得該療法在各種適應癥上的擴展。已報道的最嚴重的并發(fā)癥是癲癇發(fā)作，這些并發(fā)癥的發(fā)生大多是因為不遵守推薦的刺激參數，或者是在服用已知會降低癲癇發(fā)作閾值的藥物（三環(huán)類抗抑郁藥、抗精神病藥、茶堿、可卡因、酒精、苯丙胺、MDMA[3,4-亞甲二氧基-N-甲基苯丙胺]）的病人身上。在健康人中，TMS后的癲癇風險小于1%，而在有癲癇病史的病人中則增加到1.4%。

此外，在有顱內植入物的病人身上進行TMS，可能會導致這些植入物的加熱或磁化，使其功能受損。因此，TMS在裝有DBS（腦深部刺激）電極、耳蝸植入物或動脈瘤夾的病人中是相對禁忌的，而在裝有鈦植入物或含有鐵磁合金的植入物的病人中則比較安全。其他報道的不良反應包括組織毒性、聽力障礙、持續(xù)的局部疼痛、一過性頭痛或TMS線圈應用時的不適感、認知能力受損、精神癥狀和生物學改變。^[4]

[1] Treede RD, Rief W, Barke A, et al. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain. 2019;160(1):19-27. doi:10.1097/j.pain.0000000000001384

[2] Lefaucheur JP, Aleman A, Baeken C, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018) [published correction appears in Clin Neurophysiol. 2020 May;131(5):1168-1169]. Clin Neurophysiol. 2020;131(2):474-528. doi:10.1016/j.clinph.2019.11.002

[3] 李達, 許毅, 安建雄. 重復經顱磁刺激治療專家共識[J]. 轉化醫(yī)學雜志, 2018, 007(001):4-9.

[4] Young NA, Sharma M, Deogaonkar M. Transcranial magnetic stimulation for chronic pain. Neurosurg Clin N Am. 2014;25(4):819-832. doi:10.1016/j.nec.2014.07.007