神經(jīng)病理性疼痛（neuropathic pain, NP）是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，但神經(jīng)病理性疼痛治療是臨床難點(diǎn)。

為進(jìn)一步提升 NP 規(guī)范化診療能力，提供有參考價(jià)值的規(guī)范化診療原則和實(shí)施方案，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)疼痛病學(xué)分會(huì)組織專家，經(jīng)過反復(fù)討論和認(rèn)真研究，汲取國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)和專家推薦意見，制訂了《中國(guó)神經(jīng)病理性疼痛診療指南》（2024版）。

本文將帶大家了解指南中的常見NP疾病的治療原則及治療方法的內(nèi)容。

治療原則

神經(jīng)病理性疼痛（neuropathic pain，NP）是一個(gè)持續(xù)的過程，病情可能出現(xiàn)反復(fù)，需要長(zhǎng)期治療。NP治療在安全、有效、經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上，應(yīng)遵循“關(guān)口前移、早期干預(yù)、預(yù)防敏化、防治慢痛” 的原則，一般首選藥物治療，適時(shí)進(jìn)行微創(chuàng)介入治療，酌情配合一般治療、物理治療、中醫(yī)治療、心理治療等。

治療方法

證據(jù)級(jí)別及推薦強(qiáng)度

神經(jīng)病理性疼痛的治療

一般治療

環(huán)境因素、情緒變化等均可加重NP，患者健康教育和自我管理很重要。教育患者要保持良好的生活習(xí)慣，避免熬夜和過度勞累，避免暴飲暴食、過度煙酒、過度辛辣食物等。指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，參加各種有益的社交活動(dòng)，與醫(yī)師建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)患的信任和尊重，鼓勵(lì)患者參與治療決策，更好地理解和接受治療，使得治療的依從性更好，有助于提高治療效果。

藥物治療

藥物治療是基礎(chǔ)，應(yīng)使用有效劑量的推薦藥物。聯(lián)合治療耐受性良好，可改善單藥治療疼痛控制欠佳患者的鎮(zhèn)痛效果。藥物有效緩解疼痛后應(yīng)避免立即停藥，仍要維持治療至少2周。

物理治療

物理治療是一種常見的非侵入性、非藥物性的治療手段，在NP治療中有廣泛應(yīng)用。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療NP的方案：

微創(chuàng)介入治療

微創(chuàng)介入治療是指應(yīng)用CT、超聲、數(shù)字減影血管造影、C形臂等影像設(shè)備引導(dǎo)，以最小的切口路徑和最少的組織損傷，實(shí)現(xiàn)對(duì)體內(nèi)病灶的觀察、診斷及治療的技術(shù)。

外科手術(shù)

針對(duì)NP的外科治療方法主要為神經(jīng)減壓和神經(jīng)毀損。

中醫(yī)治療

基于辯證論治的理論，NP中醫(yī)治療主要有中醫(yī)外治法和中醫(yī)內(nèi)治法。

心理治療

心理治療（psychotherapy）是指在醫(yī)師與患者建立起良好治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師運(yùn)用專業(yè)的理論和技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行治療的過程。NP患者多合并精神心理問題，因而心理治療是NP重要的治療手段之一，可以緩解患者的心理壓力和疼痛感受。