強迫癥（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一種以強迫思維和/或強迫行為為主的精神障礙，遺憾的是，即使接受了藥物和心理治療，仍有40-60% 的患者會存在殘留癥狀，且部分患者嘗試過各種治療后沒有表現出任何改善(難治性強迫癥)。因此我們目前迫切需要能廣泛應用的其他療法，如經顱磁刺激和其他物理療法。

美國食品藥品監督管理局(FDA)已于 2018 年批準使用深部經顱磁刺激(Deep transcranial magnetic stimulation, dTMS)治療OCD。與常規TMS不同，dTMS采用“柔性”線圈技術，可形變完美貼合不同結構的顱腦、有效刺激大腦深部核團、不受大腦皮層萎縮影響、刺激范圍廣可多靶點同時刺激，多癥狀同步治療、即使頭部位置發生偏移，也可保障治療效果。

盡管dTMS治療OCD的療效評估研究始于 2015 年，但迄今為止尚未發表關于其療效和耐受性的薈萃分析。因此，山東省戴莊醫院李坤主任團隊和杭州市第七人民醫院鄧偉教授團隊旨在進行薈萃分析，通過結合相關的 隨機對照研究(randomized controlled trial, RCT)來評估 dTMS 治療 OCD 的有效性。

方法

數據庫：

PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library

時間截至2024年2月

研究標準：

隨機對照試驗

dTMS干預

真偽刺激對照或其他療法對照

結果為反應率、緩解率或量表評分

評估工具為耶魯-布朗強迫量表(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, Y-BOCS)或臨床療效總評量表(Clinical Global Impression, CGI)量表

英文文獻且可獲得全文

患者標準：

根據 DSM-IV 或 DSM-V 標準被診斷患有強迫癥，或者 Y-BOCS 評分為 ≥20，并且符合難治性強迫癥的標準。

結果 

共檢索3095項研究，有4項RCT符合納入標準。

從納入研究中獲得的原始數據

四項 RCT 研究共包括 252 名患者，其中 3 項研究使用 H7 線圈，1 項研究使用雙錐線圈。

基于 Yale-Brown 強迫癥量表的治療后的反應率

基于 Yale-Brown 強迫癥量表的治療后一個月的反應率

與偽刺激對照組相比，真 dTMS 治療顯著提高了治療后及治療后一個月的反應率。亞組分析結果表明，與對照組相比，使用 H7 線圈的真 dTMS 產生了顯著療效。然而，雙錐線圈沒有觀察到顯著的癥狀改善。

當使用 H7 線圈或雙錐線圈時，真偽刺激組間的脫落率沒有顯著差異。真刺激的脫落率在 2.44% 到 12.5% 之間，而偽刺激組的脫落率在 6.7% 到 25% 之間。納入研究中沒有出現嚴重不良事件，常見副作用為頭痛、疲倦和頭皮不適。

結論 

dTMS 可直接干預神經回路

OCD 中皮質-紋狀體-丘腦-皮質回路的功能障礙已得到證實，而 內側前額葉(medial prefrontal cortex, mPFC)和前扣帶回(anterior cingulate cortex, ACC)是其中的關鍵組成部分。相較常規線圈，H7 線圈能夠激活更深的腦區，深度可達 6-8 厘米，其中包括 mPFC 和 ACC，dTMS 可直接調節神經回路來改善 OCD 的核心病理特征。

抗抑郁和認知功能改善

以往研究表明，OCD 患者經常表現出認知缺陷和并發抑郁癥，這可能導致治療效果受限。值得慶幸的是，dTMS 已被證明能夠增強 OCD 患者的情緒和認知能力，強調了它在治療心理健康方面的巨大前景。

安慰劑效應

所納入RCT研究中，對照組接受偽 dTMS 治療，結果顯示，對照組治療后反應率為 9%，在治療結束后一個月的反應率約為 20%。以往研究發現安慰劑效應隨著研究發表年限而持續增加，同時樣本量與安慰劑效應之間存在正相關，這可能與公眾逐漸接受 TMS 以及物理治療概念的普及化相關。以上結果表明，在臨床治療中適當促進安慰劑效應有助于最大限度地提高療效。