1.證據(jù)等級(jí)、推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)制定

該指南根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究、薈萃分析等文獻(xiàn)，針對(duì)現(xiàn)有rTMS治療PD各種癥狀的臨床實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)。在循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下，證據(jù)等級(jí)和推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)際指南、常用標(biāo)準(zhǔn)及牛津循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)分級(jí)和推薦強(qiáng)度系統(tǒng)，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情和可操作性而制定。

2.經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病

2.1 治療帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀
推薦意見(jiàn)：
①rTMS可有效改善帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀（B級(jí)推薦），可選擇高頻（10 Hz/5 Hz）刺激M1區(qū)改善運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀（B級(jí)推薦），但對(duì)PD震顫的改善不明顯（C級(jí)推薦）。
②低頻（1 Hz）刺激SMA區(qū)改善PD患者姿勢(shì)和步態(tài)障礙障礙（C級(jí)推薦），與是否使用抗PD藥物無(wú)關(guān)（B級(jí)推薦）。
③rTMS可用于治療帕金森病凍結(jié)步態(tài)，短期有效（B級(jí)推薦），高頻刺激M1區(qū)或SMA區(qū)可能有效（C級(jí)推薦），但長(zhǎng)期療效、刺激靶點(diǎn)與參數(shù)有待進(jìn)一步研究。

2.2 治療帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀

3.安全性及注意事項(xiàng)

rTMS治療主要不良反應(yīng)為輕微頭痛、刺激部位不適、聽(tīng)力下降、耳鳴、癲癇發(fā)作等，其中頭痛及刺激部位不適是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，但程度輕，且為短暫性，可自行恢復(fù)。誘發(fā)癲癇是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，研究統(tǒng)計(jì)發(fā)生率0.01%~0.1%。
大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為rTMS誘發(fā)癲癇發(fā)作主要與刺激強(qiáng)度、頻率、刺激時(shí)間、間隔時(shí)間等參數(shù)相關(guān)。其次，抗抑郁藥物、抗精神病藥物、睡眠剝奪、腦損傷、嚴(yán)重癲癇發(fā)作史均可能增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。
2021年國(guó)際臨床神經(jīng)生理學(xué)聯(lián)盟（the International Federation of Clinical Neurophysiology, IFCN）修訂發(fā)布第三版重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）的安全指南，指南指出TMS用于治療神經(jīng)精神類(lèi)疾病的不良反應(yīng)極低，其中在無(wú)誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的情況下癲癇發(fā)作的概率是極低的，而隨著刺激頻率增加誘發(fā)癲癇的概率也增加，而低頻TMS誘發(fā)癲癇發(fā)作的可能性更低，可能與其抑制作用有關(guān)。即使是在服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)性藥物患者群體中，rTMS誘發(fā)癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)也非常低，但仍有必要預(yù)防可能出現(xiàn)的癲癇發(fā)作。
另外，定位靶點(diǎn)精度的提高有助于減少副作用發(fā)生，使rTMS安全性進(jìn)一步提高，因此推薦基于高分辨率結(jié)構(gòu)磁共振神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)定位靶點(diǎn)，有助于提高患者療效。