本期導(dǎo)讀
TMS在兒童和青少年精神疾病中的應(yīng)用
TMS在兒童腦癱中的應(yīng)用
TMS在孤獨(dú)癥中的應(yīng)用
TMS在孤獨(dú)癥共病難治性抑郁中的應(yīng)用
本綜述系統(tǒng)地回顧了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）對兒童和青少年精神疾病影響的研究（78項(xiàng)研究，共計(jì)1389名被試，年齡3-25歲，疾病覆蓋：抑郁障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、精神分裂癥、強(qiáng)迫癥、抽動(dòng)穢語綜合征、注意力缺陷多動(dòng)障礙、邊緣性人格障礙、厭食癥、暴飲暴食、緊張癥和網(wǎng)絡(luò)游戲成癮），以
(1) 評(píng)估rTMS對疾病特異性癥狀和損傷的影響，
(2) 確定rTMS對情緒和神經(jīng)認(rèn)知結(jié)果的影響，
(3) 概述正在進(jìn)行的試驗(yàn)和未發(fā)表的數(shù)據(jù)中研究的人群和方法。
02 TMS在兒童腦癱中的應(yīng)用：《小兒腦癱患者在非侵入性腦刺激和納米醫(yī)學(xué)的新治療策略》
重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)作為一種新的潛在治療腦癱（Cerebral Palsy，CP）的工具，具有減輕痙攣和改善患者步態(tài)模式的能力。
1.一項(xiàng)針對患有痙攣性腦癱的兒童的研究，刺激方案為：高頻rTMS(5Hz或10Hz)，每次治療15分鐘，共1500個(gè)脈沖，一個(gè)療程20天。據(jù)觀察，肌肉痙攣明顯減輕，手部功能明顯增強(qiáng)。較低頻率（5Hz）對 2-6歲年齡組的偏癱CP患者更有效，而較高頻率（10Hz）則對較大年齡組的偏癱和四肢癱瘓患者有恢復(fù)效果。
2.一名輕度共濟(jì)失調(diào)的CP患兒，在對右側(cè)背外側(cè)前額葉皮層進(jìn)行為期8個(gè)月、每周5天、頻率0.5Hz（單次治療包括5組脈沖，每組121個(gè)脈沖）的rTMS治療后，運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能以及功能網(wǎng)絡(luò)連接都逐步得到了改善。
3.對偏癱CP患者的健側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層進(jìn)行為期3周、每周4天的1Hz rTMS——結(jié)果表明低頻rTMS可誘導(dǎo)白質(zhì)結(jié)構(gòu)連通性發(fā)生變化，并改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。在一段時(shí)間內(nèi)增加恒定頻率的治療次數(shù)也能顯著促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。
不同模式的無創(chuàng)腦刺激(NIBS)技術(shù)
03 TMS在孤獨(dú)癥中的應(yīng)用：《經(jīng)顱磁刺激治療孤獨(dú)癥譜系障礙的系統(tǒng)綜述》 IF=4.0
該綜述納入了2018年以后發(fā)表的17篇文章，包括7篇隨機(jī)對照試驗(yàn)研究和10篇開放標(biāo)簽研究。總體而言，TMS治療孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD）的研究在偏倚風(fēng)險(xiǎn)、刺激部位、刺激參數(shù)等方面表現(xiàn)出明顯的多樣性。但研究結(jié)果普遍表明，TMS對ASD的刻板行為、重復(fù)行為、言語和社交方面有積極影響，干預(yù)后所有量表評(píng)分得到整體改善。為加強(qiáng)證據(jù)基礎(chǔ)，未來的研究應(yīng)優(yōu)先考慮隨機(jī)、雙盲、假對照試驗(yàn)。此外，為了更全面地評(píng)估TMS療效，在進(jìn)行常規(guī)行為評(píng)估的同時(shí)，還必須納入生理指標(biāo)的變化。
TMS治療ASD的方案參數(shù)
TMS治療ASD的刺激靶點(diǎn)及其定位方法
TMS治療ASD后神經(jīng)影像學(xué)標(biāo)記物的變化
03 TMS在孤獨(dú)癥中的應(yīng)用：《評(píng)估重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對孤獨(dú)癥譜系障礙有效連通性的影響：TMS-EEG分析的初步探索》 IF=4.0
該研究使用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合腦電圖探究了rTMS誘導(dǎo)的孤獨(dú)癥譜系障礙ASD患兒有效連通性的改變——從12名診斷為ASD的兒童中獲取rTMS治療前后的TMS-EEG數(shù)據(jù)。干預(yù)方案為：對左頂葉進(jìn)行高頻15Hz rTMS，刺激時(shí)間5s，間隔時(shí)間10min，共375個(gè)脈沖，每周5天，持續(xù)3周，共15次治療。動(dòng)態(tài)腦電圖網(wǎng)絡(luò)分析顯示，rTMS干預(yù)后，ASD患者大腦內(nèi)的遠(yuǎn)程反饋連接(如額葉至頂葉區(qū)、額葉至枕葉區(qū)、額葉至后顳葉區(qū))得到加強(qiáng)，而近距離連接(如雙側(cè)枕葉區(qū)、枕葉至后顳葉區(qū))減弱。治療后的臨床量表評(píng)分變化與腦網(wǎng)絡(luò)連通性的改變相一致，基本的ASD癥狀也得到相應(yīng)的改善。
研究設(shè)計(jì)：(a) rTMS干預(yù)。(b)有效連通性分析。
04 TMS在孤獨(dú)癥共病難治性抑郁中的應(yīng)用：《加速θ爆發(fā)式經(jīng)顱磁刺激治療孤獨(dú)癥譜系障礙患者的難治性抑郁》 IF=4.3
背景
治療ASD的難治性抑郁障礙非常具有挑戰(zhàn)性，通常需要多種藥物治療或存在較高副作用的治療方法。雖然rTMS對難治性抑郁障礙的療效已經(jīng)得到了很好的證實(shí)，但對ASD進(jìn)行大規(guī)模的干預(yù)仍面臨挑戰(zhàn)。這項(xiàng)開放標(biāo)簽試驗(yàn)證明了加速θ爆發(fā)式刺激（accelerated Theta Burst Stimulation，aTBS）治療ASD患者難治性抑郁的有效性和安全性。
方法
干預(yù)：
刺激方案：
①雙側(cè)刺激組：左背外側(cè)前額葉iTBS+右背外側(cè)前額葉cTBS，各600脈沖，90%RMT（兩個(gè)半球分別測定）。每天3次。
②單側(cè)刺激組：左背外側(cè)前額葉iTBS，600脈沖，90%RMT。每天3次。
每次TBS治療間隔50min。
考慮到有感覺超敏反應(yīng)的被試，在前兩天的治療中，從50%RMT開始，根據(jù)每個(gè)被試的耐受性，每次增加10-20%，逐步增加至目標(biāo)刺激強(qiáng)度(90%RMT)。
評(píng)估：
主要結(jié)局：HDRS-17量表。
次要結(jié)局：BDI-II貝克抑郁自評(píng)量表；Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS) 抑郁癥狀快速自評(píng)量表；physician-administered Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) 哥倫比亞自殺嚴(yán)重程度評(píng)定量表；Suicide Behavior Questionnaire (SBQ)自殺行為量表；Generalized Anxiety Disorder-7 item (GAD-7) 廣泛性焦慮量表7項(xiàng)；Pittsburgh Sleep Quality Inventory (PSQI)匹茲堡睡眠質(zhì)量量表，Social Responsiveness Scale (SRS) 社會(huì)反應(yīng)量表，NIH Cognitive Toolbox NIH認(rèn)知工具箱。
結(jié)果
主要結(jié)局表明，無論刺激部位如何，aTBS治療均與抑郁癥狀的顯著、實(shí)質(zhì)性和持續(xù)改善相關(guān)。其他次要結(jié)局，包括自我報(bào)告抑郁量表、流體認(rèn)知和睡眠質(zhì)量，也表現(xiàn)出顯著改善。
抑郁量表評(píng)分變化軌跡
結(jié)論
aTBS治療在ASD并發(fā)MDD患者中有效且耐受性良好。但仍需一個(gè)更大的、隨機(jī)假對照試驗(yàn)來進(jìn)一步評(píng)估aTBS在這一人群中的療效。
相關(guān)推薦：
英智科技
在線溝通，請點(diǎn)我在線咨詢
咨詢熱線：
0755-21611741
客服qq：
2083990141
