焦慮抑郁障礙已成為現(xiàn)代社會不可忽視的健康問題，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。2021年10月，英國權威醫(yī)學雜志《柳葉刀》發(fā)布的一項調(diào)查顯示，2020年疫情后全球抑郁障礙患者人數(shù)增加了27.6%，焦慮障礙患者人數(shù)增加了25.6%。此外，目前大量臨床醫(yī)學證據(jù)表明，抑郁和焦慮通常處于共病狀態(tài)。焦慮抑郁共病患者通常癥狀更嚴重，病程更長，治療難度增加，自殺率更高。

傳統(tǒng)藥物、心理治療的不足，促使醫(yī)生尋找其他快速有效的新療法。經(jīng)顱磁刺激(Transcranial magnetic stimulation，TMS)是目前神經(jīng)調(diào)控技術中的一線治療手段，且大量國內(nèi)國際指南已證明TMS對于精神疾病的療效。更重要的是，近年來提出θ爆發(fā)式刺激(Theta burst stimulation, TBS)可以在保證療效的基礎上大幅縮短治療時間，許多循證醫(yī)學證據(jù)表明在治療抑郁障礙方面，TBS模式比常規(guī)rTMS模式有著相似或更好的療效，治療人群也更為廣泛。

功能性近紅外光譜(functional near- infrared spectroscopy，fNIRS)是近年來廣泛使用的腦功能神經(jīng)成像技術，可用于測量雙側(cè)額葉顳葉皮層的血流動力學，獲取大腦活動過程中氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白的變化，推斷大腦的局部激活水平。TMS的高頻刺激引起刺激部位血流量增加，低頻刺激使血流量減少，正好可以使用fNIRS進行檢測。

2023年華中科技大學的張妍教授等人利用fNIRS評估了iTBS模式的TMS治療對焦慮抑郁障礙的干預效果，為TMS治療精神疾病的發(fā)展提供新的證據(jù)。此項成果題為：

Theta-burst stimulation of TMS treatment for anxiety and depression: A FNIRS study，

發(fā)表于 

來自華中科技大學附屬醫(yī)院的24名女性和13名男性焦慮抑郁患者接受iTBS模式的TMS治療。

納入標準：

①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊 第五版》焦慮和抑郁障礙診斷標準

②醫(yī)院焦慮抑郁量表評分均高于7分

所有患者在治療前和10次TMS治療后進行量表評估和言語流暢性任務(Verbal Fluency Task,  VFT)。

醫(yī)院焦慮和抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)用于評估患者的抑郁和焦慮癥狀

VFT任務期間的血氧信號變化用于評估腦激活狀況。

對治療前后的HAD-A和HAD-D分數(shù)進行配對樣本t檢驗，結(jié)果顯示，治療后患者的抑郁和焦慮分數(shù)都顯著降低，癥狀得到顯著改善。

在iTBS治療后患者的布洛卡區(qū)、額葉區(qū)域的血流動力學較治療前顯著增多。

觀察到HAD-D分數(shù)變化和左側(cè)DLPFC的氧合血紅蛋白濃度變化之間存在顯著的負相關。

抑郁評分變化與左側(cè)DLPFC氧合血紅蛋白濃度變化之間相關性

四、腦網(wǎng)絡分析

1.經(jīng)過iTBS模式治療后焦慮抑郁障礙患者的癥狀得到明顯緩解。與傳統(tǒng)rTMS的高頻治療方案實現(xiàn)的療效類似，iTBS模式可誘導神經(jīng)功能興奮性的長時程增強(LTP)。TBS模式的特點是簇刺激，更接近大腦神經(jīng)活動的生理狀態(tài)，同時，TBS模式大大縮短了治療時間，提高了治療效率。

2.iTBS模式刺激能改善焦慮抑郁患者前額葉功能障礙。抑郁障礙患者的左額葉腦區(qū)通常處于的低激活狀態(tài)，這導致其在VFT中無法很好地激活布洛卡區(qū)。fNIRS結(jié)果顯示，經(jīng)iTBS治療后，患者布洛卡區(qū)和額葉的血流動力學顯著升高，即患者認知任務中相關腦區(qū)激活增加，血流量的增加促使神經(jīng)元突觸激活。進一步的相關性分析結(jié)果顯示，抑郁評分的變化與左側(cè)DLPFC氧合血紅蛋白濃度的變化呈顯著負相關，即抑郁癥狀的改善與氧合血紅蛋白濃度呈正相關。這進一步證明，抑郁障礙與前額葉功能有關，額葉皮層活動減少導致個體抑郁和精神壓力。

3.iTBS模式治療可以增強焦慮和抑郁障礙患者的大腦功能連接。以往研究表明，iTBS治療后，患者的腹側(cè)前額葉和右下頂葉激活迅速增強，這意味著在iTBS刺激下個體大腦的激活水平得到改善；另外iTBS刺激左側(cè)DLPFC可以直接影響左右DLPFC與左海馬腦區(qū)的神經(jīng)元活動，這種大腦功能連接增強進一步改善了患者的記憶和認知功能。

參考文獻：Zhang, Y., Li, L., Bian, Y., Li, X., Xiao, Q., Qiu, M., ... & Wang, P. (2023). Theta-burst stimulation of TMS treatment for anxiety and depression: A FNIRS study. Journal of Affective Disorders.